danıştay'dan kriz geçirttirecek karar
-
bir ulusalcı laikçi tosuncuk olarak; teorik açidan en zayıf rakiplere karşı bile muhalefetin, hiç olmazsa eser miktarda bilgi birikimi ve soruşturma-araştırma ile yapılması gerektiğini yeniden hatırlamama, bu şiara imana yol açan kışkırtıcı, gayri bilimsel ve zararlı bir milliyet gazetesi haber başlığı (1)...
şimdi böyle davullar tefler çalınarak yalelliler eşliğinde halk sağlığını ve hekim hasta ilişkisini de etkileyebilecek haber neymiş? bir bakalım...
"...danıştay 10. daire, ilaçlı stent bedelinin sadece damar çapı 3 milimetrenin altında ve uzunluğu 15 milimetrenin üzerinde olan hastalara ödeneceği ve en fazla 3 ilaçlı stent bedelinin sosyal güvenlik kurumu (sgk) tarafından ödenebileceğini düzenleyen sağlık uygulama tebliği’nin ilgili maddesini hukuka uygun buldu..." (1)
haberde sağlık uygulama tebliği'ne karşı dava açan bir hasta yakını'nın ilaçlı stent olarak haberde yer alan ilaç kaplı stentlerin ancak belirli şartları sağlayan koroner arter lezyonlarında kullanılmasını "sosyal devlet" ilkesine aykırı bularak danıştay'da dava açtığını ancak danıştay'ın bu maddeyi haklı bulduğu da belirtilmekte.
öncelikle danıştay'ın bu kararı veren tüm üyelerini ve muhtemelen görüşlerini aldıkları sağlık bakanlığı bilirkişilerini kutlarım.
bu kararın tam da "sosyal devlet" ilkesi gereğince alındığını vurgulamak ister, haber altına "akp herşeye para bulooor da evropa stentime mi para bulamoor" diye ağlaşan hastaları yanlış yönlendiren vahşi-bitik özel hastane camiasına, bilgisiz-vicdansız-aç gözlü kardiyolog meslektaşlarıma ve sırf muhalif olmak için muhalefet yapan sağcı solcu ibiş politikacılara gittikleri yolun yol olmadığını hatırlamalarına vesile olmasını da dilerim...
velhasıl;
stabil koroner arter hastalarında stent uygulamaları bile ilaç kaplı stent/çıplak metal stent olsun, akut koroner sendromlar (kalp krizi ve benzeri acil durumlar) haricinde tüm dünyada halen tartışılmakta ve endikasyonlarının sınırları çizilmeye çalışılmakta iken (2,3);
özel hastaneler ve kardiyologlar bazen vicdansızlıktan bazen bilgisizlikten bol keseden stent ve hatta ilaç kaplı stent kullanmakta iken;
30 yıldır kemalistleri "iş bilmezlik, iki koyun güdememe" ile suçlayan sözde liberal özde faşist politikacılar sağlık sektöründen endikasyon dışı milyar dolarlık dış kaynak aktarımlarına ses çıkartmaz veya çıkartamaz iken;
kral çıplak diyerek bu uygulamanın önüne geçmeye çalışan, bilimsel, güncel kanıta dayalı ve varolan ulusal ve uluslarararı tüm kardiyak revaskülarizasyon kılavuzları ile uyumlu, hatta onlardan daha liberal (diyabet ve çalışmalara göre istatistiksel faydanın ortaya çıkması için olması gereken en az 20 mm'lik lezyon uzunluğu şartı aranmaması, vb) karardır (3-5)...
danıştay'ın mevcut yapılanmasında söz sahibi olanların kafası yeterince çalışmadığı ve okuma yazma bilmedikleri için alınmasına engel olamadıklarını düşündüğüm bu kararın fazla uzun ömürlü olabileceğini sanmıyorum. zira ülkedeki özel hastanelerin yaklaşık %80'ini ele geçirmiş olan cemaatçi yapılanma en büyük vurgun kaynaklarından birinin ellerinden alınma ihtimaline mutlaka müdahale edecektir.
ancak o zamana kadar, boston scientific'e, cordis'e, medtronic'e aktarılan milyar dolarlık ulusal transferlerde bir nebze olsun azalma sağlanır. azeri şair bahtiyar vahapzade'nin meşhur satırlarının aksine, uygun koşullarda yel kayadan çok şey koparır` :yel kayadan ne apara`...
kaynaklar:
1) http://gundem.milliyet.com.tr/…/1445270/default.htm
http://www.gercekgundem.com/?p=405884
2) http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa070829
3) http://www.tkd-online.org/…rgi/tkda_38_70_19_78.pdf
4) http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa071076
5) http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/nejmoa0809902 -
bilimsel olarak, danıştay'ın, sut` :sağlık uygulama tebliği'takişartların daha da katılaştırılarak uygulanmasıgerektiği istemiylereddine` karar vermesi gerektiğini düşündüğüm karardır...
bilim ve tıp dünyasının, bir miktar daha popüler bilime de hitap eden nature ve jama'dan sonra en çok atıf alan dergilerinden new england journal of medicine ve lancet'te yayınlanan ve güncel kardiyoloji kılavuzlarının önemli mihenk taşlarından olan birkaç önemli çalışma ve meta analizi paylaşmak isterim. bakalım çıplak metal stent ile ilaç kaplı stent arasındaki fark ne zaman ortaya çıkıyor? kaplan meier eğrileri ne zaman ayrılmaya başlıyor?
çalışmaları okuyup değerlendirme işi sadece conclusions kısmından yapılmaz. aşağıda verilen bağlantıları özellikle meslektaşlarımın materyal metodu ile birlikte okumaya zaman bulabilmesini çok isterim. ayrıca meta analizler genelde pozitif sonuçlandığı için dergilerde yayınlanmasına onay verilen çalışmaları göz önüne aldığı için pek matah veriler değildirler. ancak stent endüstrisi gibi trilyon dolarlık silah ve uyuşturucu pazarından bile dişli yönleri olan bir mafyöz endüstrinin gücünün bile çalışma sonuçlarına ne yaparsa yapsın müdahil olamaması düşündürücüdür...
ilaç kaplı stentler ile çıplak metal stentleri karşılaştıran, nejm'de mayıs 2009'da yayınlanan 5 yıllık isveç kayıt ve takip çalışması (camiada scaar çalışması olarak bilinir) gerek çalışma dizaynının enfesliği gerekse etkileyici nordik takip sistemi ile anglo sakson tüccar hekim zihniyetin gözlerini kamaştırmıştır...
çalışmada, stabil koroner arter hastalığı olan ve stent uygulanan yaklaşık 48.000 hasta 1 ila 5 yıl arasında (ortalama 2.7 yıl) izlenmiş ve aşağıdaki sonuçlar elde edilmiştir (p değerleri, güven aralıkları, odds oranları gibi istatistiksel değişkenlere yazının korkutucu görünmemesi için tüm satırlarda yer verilmemiştir. bağlantılarda ayrıntılı olarak mevcuttur)
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/nejmoa0809902
1) çıplak metal stent grubu ile ilaç kaplı stent grubu arasında tüm nedenlere bağlı ölüm, kardiyak nedenlere bağlı ölüm, ve kalp krizi oranları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır.
2) stent yerleştirilen damara yeniden girişim oranları istatistiksel olarak anlamlı şekilde ilaç kaplı stentlerde daha azdır ancak alt grup analizlerinde bu anlamlılığın
a) lezyon damar kalınlığı 3 mm ve altında olan
b) lezyon uzunluğu 20 mm ve üzeri olan
c) diyabetik hasta alt gruplarında daha anlamlı olduğu ve bu durumda stent içi yeniden daralmaların (restenoz) 1 adedinin önlenmesi için 10 tane ilaç kaplı stent yerleştirilmesi gerektiği saptanmıştır (number needed to treat: 10).
tüm alt gruplar göz önüne alındığında ise bu rakam 40'lara kadar çıkmaktadır. diğer bir deyişle stent yeniden tıkanmasın diye 40 kişiye ilaç kaplı stent takacaksınız ve sadece 1'i fayda görecek. ayrıca bu özellik hastanın kalp krizi geçirmesine, daha erken ölmesine de engel olamayacak!
daha önceki meşhur taxus ıv, taxus v ve sirius çalışmalarının meta analizlerinden de benzer sonuç çıkmıştı:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17869634
haşmetlü lancet 'te yayınlanan meta analizde çıplak metal stent, sirolimus kaplı stent ve paklitaksel kaplı stentlerle yapılan çalışmalar karşılaştırılmış (38 çalışma) ve tüm nedenlere bağlı ölüm, kalp krizi ve kardiyak olay sıklığında her üç stent tipi arasında bir fark saptanmamıştır... bu çalışma avrupa kardiyoloji cemiyeti (esc) ve amerikan kalp birliği aha'nın güncel kılavuzlarına girmiş, türk kardiyoloji derneği'nin sitesinde de uzun süre gündemi korumuştur...
özet geç piç camiası için;
1) kalp krizi ve nadir saptanan kötü lezyonlar+diyabet gibi çok özel klinik durumlar dışında ilaç kaplı stentler sizi kalp krizinden korumaz...
2) ilaç kaplısını geçtim, normal stentlerin bile stabil koroner arter hastalığında ölümü ve kalp krizini engellediği tartışmalıdır (yine akut koroner sendromları ve özel anjografik bulguları olanları hariç tutuyorum)...
3) optimal ilaç tedavisi ve düzenli kontrolün kardiyak hasta popülasyonunun çoğunda sağ kalımı her türlü stent ve koroner baypas cerrahisi kadar faydalı olduğu bilimsel olarak kanıtlanmıştır...
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/nejmoa070829
4) sut ilaç kaplı stentleri değil 15, en az 20 mm ve üzeri uzunlukta, 3 mm'den dar lezyonlarda ve diyabetiklerde, ek olarak da stent içi restenozlarda sgk geri ödemesi alınabilecek şekilde yeniden düzenlenmeli, 3 adet ilaç kaplı stent izni kesinlikle 1 veya 2'ye indirilmeli, denetimler sıklaştırılmalı, kol gibi damara ilaç kaplı takan patronların göz bebeği kardiyologlara göz açtırılmamalıdır...
açtırılmamalıdır ki halka tam gün yasası'nın rezilliklerini, sağlık sisteminin nasıl özel sigorta şirketlerine devredilmeye çalışıldığını, yakında hep beraber s.ki tutacak olmamaızı anlatırken gözlerine bakabilecek yüzümüz olsun...
imza: iki koyunu gütmeyi bilmeyen bir kardiyolog
ekşi sözlük kullanıcılarıyla mesajlaşmak ve yazdıkları entry'leri
takip etmek için giriş yapmalısın.
hesabın var mı? giriş yap