dic

• bir tüketim koagülopatisidir. yaygın ve kontrolden çıkmış pıhtılaşma yüzünden pıhtılaşma faktörleri ve trombositler tükenir. böylelikle kanamaya eğilim artar.
  
  eskiden fibrinojen düzeyinin azalması ile tanısı konurmuş, şimdilerde fibrin yıkım ürünleri, özellikle de d-dimer miktarının artması tanıda değerlidir.
• ks. death is coming. dissemine intravasküler koagulopati'nin ciddiyetini anlatmak için kullanılan bir yakıştırmadır.ki gerçekten de death is coming'dir.
• ks. differential interference contrast. bir goruntuleme yontemi.
• türkçe yakıştırması doktor imamı çağır olan, tromboz ve kanamayla giden, hemostazın kafayı yediği durumdur.
• ks. dubai international capital
  (bkz: seyh muhammed bin rasit el maktum)
• infeksiyonlar,tümorler,ağır cerrahi operasyonlar ve doğum sonrasi gelişebilen bir durumdur.trombohemorajik bir hastalıktır.önce mikrotrombüslerle başlar,daha sonra koagülan maddelerinin yetmezliği ve fibrinolizis görülür ve kanamalarla seyreder.
• (bkz: diploma of imperial college) ^{* *}
• drug-induced coma
• (bkz: disseminated intravasculer coagulation)
• 17 yaşında erkek hasta, akşam saatlerinde kusma, ağzında köpüklenme ve bilinç kaybıyla bize geliyor. hastanın bir hafta öncesinde lenfoma ön tanısı ile biyopsi öyküsü var. yapılan fizik muayenesinde gks: 8, sol post auricular ve batın sol üst kadranda ele gelen lap'ları var. değerlendirilebildiği kadarıyla solunum ve kardiyovasküler sistem muayeneleri doğal. nörolojik muayenesinde dtr alt ekstremitelerde hipoaktif, babinski bilateral pozitif görüldü.
  
  vitalleri stabil olan hastanın ekg'si çekildi, normal sinüs ritminde değerlendirildi. (hız 90 civarıydı). wbc'si 19.000, platalet 69.000, hb 14,9 olarak geldi. kcft ve bft normaldi. ldh 1200'lerdeydi. crp'si 130 (normali 0-8) ve kan gazı normal hastaya svo ön tanısı ile beyin bt çekildi. beyin bt'sinde bası yapmayan ödematöz alanlar ve geçirilmiş infarkt alanı görüldü. şüpheli lenfoma öyküsü olan hastada beyin ödemi de olması üzerine kitle ön tanısı ile kontrastlı beyin bt çekildi. yalnız hasta bizi yanılttı, kitle ile uyumlu bir görünüm izlenmedi. görüntüleme sonrasında elimizde ensefalit, cerebrit, menejit, toksik ensefalopati, stroke gibi tanılar kaldı. durumu biraz daha açığa kavuşturmak için mr çekildi. hastada multipl büyüklü küçüklü yeni ve eski infarkt alanları görüldü.
  
  bu multipl infarkt alanlarını açıklamak için prokalsitonin, sedim, d-dimer, kardiyak, koagülasyon da çalıştık hastada. d-dimer 41.000 di, troponin ise 7.2 idi (normali: 0.00 ile 0.04 arasında), inr 1.73 geldi. prokalsitonin 0.37 (yüksek) ve sedim ise pıhtılı olduğundan değerlendirilemedi. acaba tropnin yüksekliği olması üzerine intrakardiyak bir trombüs, infektif endokardit lehine vejatasyon da var mı diye eko da çektirdik duvar hareketleri tabi, kapak yapıları temiz, ef normal, yüklenme bulguları ise yoktu.
  
  ldh ve d-dimer yükselşği olan hastaya bir de pte ve mezenter iskemi ön tanılarıyla bir de kontrastlı toraks ve abdomen ct çekitdik. ct'sinde bilateral plevral effüzyon, hepatomegali ve dalakta hipodens alanlar gördük.
  
  hastanın periferik yaymasını yaptırdık bu arada orada da şistozit ve toksik granülasyonları gördük.
  
  takiplerimiz esnasında ise hastada yeni gelişen taşikardi ve inkomplet bir sol dal bloğu, plataletin 69 binden 53 bine düşmesi kardiyak'ın 7,2'de 12'ye çıktığını gördük. kan gazları hala iyi görülüyordu.
  
  biraz düşününce şimdiye kadar;
  -lenfoma
  -santral sinir sistemi lenfoması
  -intrakraniyal kitle
  -menenjit
  -ensefalit,
  -serebrit
  -sepsis
  -sırs
  -pte
  -mezenter iskemi
  -intrakardiyak trombüs
  -akut koroner sendrom
  -dic düşünüldü.
  
  hasta;
  -beyin cerrahisi (beyin ödemi, kitle? ön tanısı ile=
  -nöroloji (svh infarkt açısından)
  -dahiliye (dic açısından)
  -intaniye (sepsis, ensefalit, menenjit açısından)
  -kardiyoloji (troponin yüksekliği, yeni gelişen ekg değişikliği açısından)
  -yoğun bakım (yoğun bakım şartlarında takibi gerektiği için)
  
  ile konsülte edildi.
  
  sonuç olarak hastaya şu sebeplerden dolayı dic teşhisi konuldu:
  -ct'de görülen beyin ödemi
  -mr'da eski yeni/büyük küçük multipl infarkt
  -periferik yaymada görülen şistozitler
  -d-dimer yüksekliği
  -inr yüksekliği
  -platalet düşüklüğü ve takiplerimiz esnasında daha da düşmesi
  
  asıl tartışılan ve anlaşılamayan nokta ise şu oldu: dic neyin sebebiydi? intaniye lenfomaya bağlı olduğunu düşündü, dahiliye de sepsise sekonder olduğunu düşündü. hasta nereye yatmalıydı?
  
  dahiliye şunu diyordu; bu hastada beyaz küre, crp yüksekliği var, periferik yaymasında ise toksik granülasyon var, bilateral effüzyonu var bu hasta sepsis diyordu ayrıca lenfomanın dic yapmadığını iddia ediyordu.
  
  intaniye ise şunu diyordu: bu hastada ateş yok, vitalleri stabil. hastanın semptomları ani başlamıştı. sırs var ama enfeksiyon odağı yok diyordu.
  
  en nihayetinde hoca inisiyatifi ile intaniyeye yattı hasta.
  
  benim gibi bir çömez asistan ve daha önce hiç dic görmeyen birisi için çok garip ve karışık vakaydı.