gram pozitif kok

• gram+ kokları ayırmak için ilk istenecek test katalazdır.
  
  katalaz+ stafilokok , katalaz- ise streptokok.
  
  katalaz+ koagülaz + ise staf.aureus'tur. novabiosin'e dirençli ise staf.saprofiticus'tur (ayrıca staf.aureus mannitol de +'dir.)
  
  katalaz- kok ise streptokok'tur. bunları da hemolizlerine göre ayırırız. beta-hemoliz yapmışlarsa a ve b grubu streptokok. a grub.strep.stept.pyogenes b grubu ise str.agalaktia'dır.
  
  alfa hemoliz yapanlar ise pnömokok ve str.viridans'tır. (optokin'e duyarlıysa pnömokok ve safrada da ürerler. ve inülin'i fermente ederler.)
  
  hemoliz yapmayanlara gama-hemoliz denir. d grubu str.denir. (d gru.str.str.bovis ve enterokoklardır.) %6,5'luk nacl'de de ürerse bu enterekok'tur. enterekoklar halofildir. (yani yüksek tuz kons.üreyen demektir)
  
  ayrıca ampisilin de enterekok ve listeria'ya etkilidir.
  
  streptokoklar: bunlara farklı harfler veririz çünkü lancefield sınıflaması yapılır. ve bakt duvarındaki karbonhidrat'a göre ayrılır. buna da c antijeni denir.
  
  a gr.str.yani str.pyogenes'in hyalüronik asit kapsülü var. bunu da m prot.'e göre tiplendiririz. bunda quellung testi - olduğu için tiplendirme kapsüle göre yapılmaz. f prot.var tutunmaya yarar. ayrıca streptokinaz enz.içerir ve bu enz. plazminojeni plazmin'e çevirerek pıht. engeller ve akut mi ted.'de kull. streptolizin de içerir o nedenle anti-streptolizin o geçirilmiş boğaz enf.u gösterir. aso da denir. aso cilt enf.dan sonra yükselmez. sadece boğaz enf.dan sonra yükselir. (anti-dnaze geçirilmiş cilt enf.unu gösterir. özellikle b tip dnase. çünkü dnase'ler pürülan enf.'daki dna'ları sindirir ve yapışkanlık azalır. böylece bakt.daha kolay yayılır.
  
  apsgn genelde geçirilmiş cilt enf.'dan sonra gelişir. tedavi vermek apsgn gelişimini engellemez. apsgn'den sonra nüx olmadığı için pofilaksiye gerek yok.
  
  apsgn'e en sık sebep olan tip m-protein tip 49'dur.
  
  hyalüronidaz'ı da var. buna yayılma fakt. denir. eritrojenik tox'de var. (bakteriofajla kodl. ve kızıl'a sebep olur. bu tox.süperag'dir ve ateş yapar.yani a ve b tox değildir. döküntüler basmakla solar. pastia çizgileri ve kırmızı-beyaz çilek dili de yapar. ellerde ve ayaklarda dök.yapar) streptolizin-o prot.'i insan hc memb. kolesterol'e bağl. geçirgenliği artırır.
  
  ama kanlı agarda yaptığı beta hemolizden streptolisin-s sorumludur.
  
  dişi kedi (difteri schick testi,kızıl dick testi ile duyarlılıkları anlaşılır.)
  ayrıca schultz-charlton sönme testi ile dök.'ün kızıla ait olup olmadığı anlaşılır.
  faranjit'e sebep olurlar. (ama faranlitlerin %80'i viraldir. en sık etken bazı kitaplarda adenovirus bazılarında ise ebv'dir. ama çoğu kitapta adenovirüs) bakt.faranjitlerde genelde lap olmaz. olsa da bir tanedir ve ağrılıdır. viral lap'lar ise multipledır ve ağrısızdır. istisnası ebv'dir. çünkü ebv'nin lapı ağrılıdır. bir de herpes simplex'in lap'ı ağrılıdır.
  ted. tek doz benzatin penisilin ver. eğer alerjisi varsa eritromisin veririz.
  
  a grubu- basitrasin'e duyarlı, pyr reax+ (ayrıca enterokok'larda pyr+'dirler.)
  b grubu- camp+hippurat hidrolizi (camp+ ayrıca listeria)
  d grubu- eskulin hidrolizi yapar.
  
  pnömökok optokin'e duyarlı. pnömolizin-o da salg. otolizden sorumludur. pnömokok mortalitesi en yüksek mnjit etkenidir.
  
  peptostreptokoklar anaerobdurlar ve actinomycesle birebir aynı enf.u yaparlar.
  
  str.pyogenes te toxic şok send.'u yapar ama bunun staf.aureus'un toxic şok send.'dan farkı bunu kan kült.'de üretebiliriz ama staf.aureus'u üretemeyiz.
  
  str.agalactia için risk fakt.(bebekler için) 1-membranların 18 saatten fazla yırtık kalması. 2-bebeğin 37 haftalıktan küçük olmasıdır. 37 haftadan önce doğuma başlamış k'larda profilaktik olarak parenteral ampisilin verilir.
  
  enterokoklar sp'e doğal dirençli. (listeria gibi) enterokok'lara en etkili penisilin ampisilindir (listeria gibi). +aminoglikozid verilir.
  
  balgam inc.'de bol pmnl ve gram + diplokok ise pnömokok.
  bol pmnl ama bakt. yoksa etken legionella.
  bilat.yama tarzı infiltr. atipik pnömonilerde görülür.
  idrarda ag tespit edebileceğimiz 3 etken 1-pnömokok 2-legionella 3-spiroketlerdir.
  
  viral enf.'lardan sonra gelişen pnömonilerde en sık pnömokok ve staf.aureus görülür.
  
  staf.aureus'un özellikle mrsa suşlarında nekrozlara yol açan panton-valentin tox.(lökosidin)vardır. işte bununla nötrofilleri ve makrofajları eritir .işte bu panten-valentin tox. staf pnömonilerinin gelişiminden sorumludur. a prot.ile ig'lerin fc kısmına bağladığı için ko-aglütinasyon yönt.ile tanı konur. kümeleyici fakt. de vardır. ve fibrinojeni bağl.etki gösterir. staf aureus'un teikoik asidi ribitol fosfat, staf.epidermidis'in teikoik asidi ise gliserol fosfat yapıdadır.
  
  staf.aureus en sık kalça eklemini tutar. om'te uzun kemiklerin metafizini tutarlar ve brodie absesi yaparlar. orak hc.'li anemilerde en sık om etkeni staf.aureus (2 numara) ve non-tyfii salmonellalardır (1 numara.)
  
  a prot.ile ig g'nin fc kısmına bağlanır. ig g1,2 ve 4'ü bağlar ama ig g3'ü bağlamaz.
  
  staf.aureus'un enterotox. süperag ama ateş yapmazlar. sadece enterotox. f'si toxic şok send.'a sebep olur. (diğer tüm enterotoksinleri besin zeh.yapar.) staf.aureus 1 yaş altı çoc.'da psödomembranöz enterokolit yapar ve enterotox.b.ile yapar. (1 y altı cl.difficile yapmaz çünkü res.'ü yok.)
  
  ayrıca mikrokok'lar da staf.'lara çok benzer ama non-fermentetif olmalarıyla ayrılırlar.
  
  toxic şok send.'da 1-ateş 2-hipotansiyon 3-ellerde ve ayaklarda makülopapüler döküntüler olur. (el ayası ve ayak tabanında makülopapüler döküntü sfilizde olur ayrıca.)
  
  edit: bilgi ekleme va baştan yazma.
• gram pozitif kok olup anaerob bakteriler peptokoklar ve peptostreptokoklardır.
• gram pozitif kok eğer katalaz pozitif ise ya stafilokok yada mikrokok'durlar.
  
  peki ikisini nasıl ayırt ederiz. mikrokoklar hem glukozu fermente etmezler ve basitrasin'e duyarlıırlar.
  
  eğer katalaz negatif ve vankomisin'e doğal dirençli gram pozitif kok iseler bunlar ya leuconostoc yada pediococcus'dur.
  
  eğer katalaz negatif ve üremek için piridoksin'e ihtiyaç duyan gram pozitif koklarsa o zaman ya abiotrophia yada granulicatella türleridir.
  
  edit: bilgi ekleme.