sglt inhibitörü

• anti diyabetik ilaç grubundan ilginç bir ilaç sınıfı.
  normalde kan şekerini regüle edip glukozüriyi engellemeye çalışırız ama bu ilaçlar idrardan glukoz geri emilimini sağlayan sgltleri inhibe ederek idrarla atılımını sağlıyormuş.
  
  bekleyip görelim klinik kullanıma ne düzeyde girecek.
  not:14 nisan 2013 tıpta uzmanlık eğitimi giriş sınavı sorularından birisi. ^*
• (bkz: dapagliflozin)
• glikozüri ile beraber tuz atılımını da sağladığı için antihipertansif etkisinin de olduğu söylenmekte. türkiye'de henüz kullanılmamasına rağmen ileride bayağı popüler olmaya aday antidiyabetik ilaç grubudur.
• glukozuri ve beraberinde natriürez yaptığı konjestif kalp yetmezliğinde mortaliteyi azaltır ve şeker regülasyonu sağlar, fakat idrarda glukozu arttırdığı icin idrar yolu enfeksiyonu sıklığını arttırırlar.
• sglt inhibitörü dedik mi akla -gliflozin'ler gelir. bunlar da dapagliflozin, canagliflozin , empagliflozin ve ertugliflozin'dirler.
  
  en büyük handikapları fazla glikozüri yapıp idrar yolu enfeksiyonuna davetiye çıkarmalarıdır. kadınlarda vajinal candidiazis riskini artırırlar.
  
  dapagliflozin'in kalp yetmezliğinde özellikle düşük ejeksiyonlu tipinde mortaliteyi azalttığı gösterildi.
  
  empagliflozin'in de koroner arter hastalığında mortaliteyi azalttığı gösterildi.
  
  özetle sglt inhibitörü ilaçlar kardiyovasküler mortaliteyi azaltan ilaçlardır.
  
  sglt inhibitörü ilaçlar ketozis yapar ama hiperglisemi yapmazlar. yani ketoasidozdayken kan şekeri normal olabilir. işte bu yüzden kesinlikle tip 1 diyabet'in tedavisinde verilmezler.
  
  sglt inhibitörü ilaçlar osteoporoz yapabilir.
  
  edit: ertugliflozin eklendi uyaran ilsa lund'a teşekkürler.
• kardiyovasküler ölümü ve hastaneye yatışı azalttığı kanıtlanmış antidiyabetiktir.
  
  kalp yetersizliğinde diyabet olsun veya olmasın kullanımı büyük umut vaat etmekte.
• kardiyovasküler güvenliği kanıtlanmış bu grup ilaçlar ayrıca kvs hastalıklarından hastaneye yatışı azaltan tek anti diyabet ilaç grubudur.
  ayrıca kronik böbrek hastalığı olan hastalarda (gfr’nin uygun olması koşulu ile) sglt2-i grubu ilaçlar veya glp1 analogları ilaçlar kullanılması renal koruma sağlar.
• sglt2 inhibitorlerinden empagliflozin renal koruma sağlar ancak mekanizması henüz net değildir.
  diyabet kombinasyonlu böbrek hastalıklarına karşın ve mikrovasküler koruma sağladığı hipotezi ile atrasentan ve empagliflozin için preklinik çalışmalar sürmektedir.
• proksimal tübülde sglt (sodium glucose linked transporter) üzerinde inhibisyon yaparak etki gösteren anti diyabetik ilaç sınıfıdır. idrarda glukoz geri emilimini önleyerek, glukoz atılımını sağlar.
  
  q-risk skoru %10 üzerinde olan tip 2 diyabetli hastalarda metformin ile kombine kullanımını kardiyovasküler olay riskini azalttığı için kullanımı önerilmekte. ayrıca eşlik eden kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda mortaliteyi azalttığı gösterilmiştir. gfr gözetilerek, kronik böbrek hasarında kullanımının renal protektif etkileri olduğu yönünde çalışmalar vardır. metformini tolere edemeyen ya da kontrendike olan hastalarda monoterapi olarak başlanabilir.
  
  öglisemik diyabetik ketoasidoz yapabilir. daha önce ketoasidoz geçirmiş hastalarda kullanımı kontrendikedir. alt ekstremite ülseri olan hastalarda özellikle canaglifozin'in alt ekstremitede dolaşımı bozduğu ve amputasyon oranını arttırdığı söylenmektedir.
  
  mekanizmasında idrarda glukoz atıldığını göz önünde bulundurunca en beklenen yan etkileri idrar yolu enfeksiyonlarıdır.
• *doktorlara yönelik entry*
  gliflozinler : proximal renal tübülde sglt-2 kanalları inhibe olur. glikoz emilemez. reversible bir inhibisyondur.
  
  'gli'(glucose) , 'f'(fluid) , 'loze'(losing) : glukozüri ve polyüri. görülür. hem idrar hem idrarla şeker atımı artmıştır.
  
  idrarda şeker artınca idrar yolu enfeksiyonları , genital enfeksiyonlar ( candidiasis, balanit ) artar. sıvı kaybı olduğu için hipotansiyon görülebilir.
  
  kilo kaybı da sağlar. bu kullanıcıları için arzu edilebilir biz özellik haliyle. ek olarak 3 aylık periyotta hba1c'de %0.6'lık düşme görülebilir.
  
  *tip 2 dm hastalarında kardiyovasküler kaynaklı mortaliteyi azaltıcı ilaçlardan biridir.
  *azalmış ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliğinde de evre c/d kombinasyon ilaçlarından biridir aynı zamanda.
  
  kimler kullanamaz:
  *evre 3-4 böbrek yetmezliğinde ilacın yan etki profili faydasını geçer ve kullanılmaz.
  *tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları varsa tercih edilmez. ( anatomik anomali vs. )
  
  ---not---
  *artmış meme ve mesane kanseri riski araştırılmakta ilacın. ek olarak canaglifozin kullananlarda alt ekstremite amputasyonunun artışı da araştırılmakta.