miyokardit

• miyokard'ın enfeksiyoz ve nonenfeksiyoz nedenlerle oluşan enflamatuvar hastalığıdır. belirtileri; ateş, halsizlik, eklem ağrıları, göğüs ağrısı, aritmi ve kalp yetmezliğidir. gençlerde beklenmeyen bir kalp yetmezliği ve aritmide ilk akla gelen hastalıktır.
• kalp kasının hastalığıdır.ölüme sebep olabilir.
  
  etyoloji:
  -virusler (en sık)
  -diğer infeksiyon ajanları olarak klamidya,riketsiya,bakteri,mantar ve protozoonlar
  -bazı kanser ilaçlarının direk toksik etkisi
  -romatizmal ateş,sle gibi bazı sistemik hastalıklarda kullanılan penisilin sülfonamid gibi ilaçların yol açtığı allerjik reaksiyonlar
• kalp kası iltihabıdır
• kalp kasının enfeksiyon, toksik ya da otoimmün etyolojiler sonucu gelişen inflamasyonudur. sebebi çoğunlukla virüsler ve ilaçlardır. miyokardite çoğunlukla perikardit de eşlik eder.
  
  birçok hastada klinik asemptomatiktir. semptom veren hastalarda genelde, batıcı ya da bıçak saplanma şeklinde hissedilen keskin bir göğüs ağrısı, nefes darlığı, egzersis ile ortaya çıkan nefes darlığı, yorgunluk, çarpıntı, ateş, miyalji gibi şikayetler görülür. kalp pompa fonksiyonunda bozulma ve buna bağlı oluşan kalp bloğu meydana gelmiş ağır vakalarda, bayılma ya da ani ölüm durumu bildirilse de, bu durum çok nadirdir.
  erkek/kadın görülme oranı:1,5:1 olup, erkek cinsiyette daha sık görülür.
  fizik muayene, hafif vakalarda normaldir. daha ağır vakalarda, eğer geliştiyse kalp yetmezliği, kardiyovasküler kollaps ve şok bulguları saptanabilir. yaygın iltihaplı kalp ventrikül disfonksiyonu olan vakalarda juguler venöz dolgunluk, bibasiler raller, asit, periferik ödem görülebilir. hastalarda biventriküler etkilenme varsa s3 ve/veya gallo ritmi olabilir. ventriküler dilatasyona bağlı mitral yetmezlik ve triküspit yetmezliği gelişen hastalarda, üfürüm de duyulabilir.
  ekg'de nonspesifik bulgular, atrioventriküler blok, uzamış qrs ya da st segment elevasyonu görülebilir. hastalarda kardiyak enzimler, lökosit ve sedimantasyon yüksekliği görülebilir.
  tedavi, altta yatan sebebe yönelik ve destekleyicidir. kalp yetmezliği ve aritmi nadir görülen iki komplikasyon olmakla birlikte, bu durumlarda yoğun bakımda izlem gerekli olabilir. ancak çoğu hastada destekleyici bakım tedavisi yeterlidir. hastaların iyileşmesi 3-4 haftayı bulur. ilk 3-4 haftanın ardından, hastalarda önemli komplikasyon gelişme riski oldukça düşüktür. tuz alımının kısıtlanması, aktivitenin kısıtlanması ve yatak istirahati yararlıdır.
  komplike olmayan viral miyokarditli hastaların çoğunluğu sorunsuz iyileşir, ve ekg değişikleri düzelir. ancak miyokarditin komplike, şiddetli ya da daha ciddi formlarında kalıcı kalp kası hasarı oluşabilir.
• 30 yaşında adını ilk defa koroner yoğun bakımda yatarken duyduğum, bana kalp krizini yaşatan, anjio sonucu damar tıkanıklığı olmayıp teşhisi konulan hastalığım. işin kötüsü bir daha yaşamamak için yapabileceğin, korunabileceğin hiçbir yöntem ve korunma yok. doktorlarım tamamen şanssızlık olduğunu söylüyor. herkesin vücuduna bir grip virüsü girip kalbine yerleşebilir ve kalp kaslarını hasarlı hale getirebilir diyor. elimde ölmediğime ve kalp kaslarımın iyileştiğine şükretmek ile o gece eşimin yanımda olmayıp kızımı evde uyuyorken tek başına evde bırakmak zorunda olarak acile gittiğim ve sonrasında 7 gün eve gelemediğim travma dolu günler kaldı.
  
  edit: sevgili kalp doktorum hani piyango ayni kisiye ikinci kez vurmazdi??
  yedi yil sonra gogus agrisi şikayetiyle acile gittim. hissettim geldiğini. ve yine, yeni, yeniden yuksek troponin ve ck degerlerim sonucu koroner yogun bakima kaldirildim. bakalim ilki kadar şanslı olabilecek miyim bu sefer de?
  
  edit: dört ay sonra üçüncü kez miyokardit geçirdim. sanırım kronik miyokardit’e doğru gidiyorum. bir kalp daha kaç miyokardit kaldirabilir sayin kardiyologlar?
• miyokard dokusunda nekroz ve miyelositolizis ile birlikte oluşan enflamasyondur.
  birçok durumda olabilir, en sık konjestif kalp yetmezliği ile ortaya çıkar.
  
  viral miyokardit:
  
  en yaygın miyokardit nedeni virüslerdir. bazen hiç klinik bulgu vermeden iyileşebildiği gibi, ani ölümle de sonlanabilir.
  küçük yaşlarda akut fulminan seyir daha sıktır. bazen başlangıçta bulgu vermez ve çocuk dilate kardiyomiyopati (dcmp) ile gelir.
  en sık etyolojik ajan coxsackie b ve adenovirüsdür.
  
  fizyopatoloji:
  
  hücre infiltrasyonu, dejenerasyonu ve nekrozunu takiben fibrozis gelişimi ile karakterize akut fulminan bir enfeksiyondur.
  bu süreçte yalnız virüsün sitopatik etkisi rol oynamaz immün mekanizmalarla yönlendirilen hücresel hasarda gelişir.
  
  miyokarditli hastaların %60’ında kalp otoantikorları saptanır. kronik viral enfeksiyon sıklıkla dcmp ile sonuçlanır.
  
  klinik:
  
  yenidoğanlarda sistemik belirtiler ön plandadır.
  ateş,
  ağır kalp yetersizliği,
  solunum sıkıntısı,
  siyanoz,
  hafiflemiş kalp sesleri,
  zayıf nabızlar,
  ateşle orantısız taşikardi,
  kapak anülüsünün genişlemesine bağlı mitral yetmezliği,
  galo ritmi,
  asidoz ve şok görülür.
  aseptik menenjit , viral hepatit, nefrit ve döküntü tabloya eşlik edebilir.
  ağır formlarda 1–7 gün içinde ölüm olur. büyük çocuklarda da konjestif kalp yetersizliği ile başlayabilir.
  
  ancak daha sık olarak akut dönem geçip dcmp oluştuktan sonra yavaş gelişen konjestif kalp yetmezliği veya ventriküler disritmi şeklinde ortaya çıkar.
  
  tanı:
  
  sedimantasyon, cpk hem akut hem de kronik miyokarditte yükselmiş olabilir. spesifik viral nötralizan antikorların tespiti mümkün, ancak tanı koydurucu değildir.
  
  akut miyokarditli hastaların %50-60’ında koksaki virüs ıgm saptanmıştır.
  ekg bulgusu; voltaj düşüklüğü, lv hipertrofisi, st-t değişiklikleri olabilir.
  telede kardiyomegali genelde vardır. ekoda lv disfonksiyonu görülür. lv sistol ve diyastol sonu çapları artmış, ejeksiyon fraksiyonu, fraksiyonel kısalma azalmıştır, global hipokinezi vardır.
  daha çok mitralde olmak üzere kapak yetersizlikleri görülür. perikard efüzyonu görülebilir.
  
  endomiyokardiyal biyopsi tanıda en iyi yöntemdir.
  pratik değeri sınırlıdır.
  hastalığın ilk 3– 6. haftasında yapılmalıdır.
  
  ayırıcı tanı;
  
  karnitin eksikliği,
  herediter mitokondriyal hastalık,
  idiyopatik dcmp,
  perikardit,
  endokardiyal fibroelastozis, koroner arter anomalileri, lv çıkış yolu darlıkları, hipoplastik sol kalp ile.
  
  prognoz:
  
  semptomatik yenidoğanların %60-70’i eks olur. subklinik vakalarda sonradan dcmp oluşum sıklığı bilinmemektedir.
  vakaların %70-80’inde semptomlar hafif- orta kalp yetmezliği şeklindedir.
  bunların büyük kısmı spontan iyileşir, 1-3 ay içinde vent fonksiyonları düzelir. ancak az sayıda vakada dcmp gelişir.
  
  fulminan seyir gösteren vakalar (%20-30), akciğer ödemi ile birlikte akut ciddi konjestif kalp yetersizliği tablosuna girerler.
  yarısında kardiyojenik şok gelişir. 1/3'ü kaybedilir, bir kısmında dcmp gelişir.
  
  göğüs ağrısı veya ventriküler disritmi ile seyreden vakalarda prognoz ciddidir. %50’si 1.5 yıl içinde kaybedilir veya kalp transplantasyonuna gider. vakaların %10-20’si dcmp’ye dönüşmüştür.
  
  tedavi:
  
  semptomatiktir.
  yatak istirahati önemlidir.
  kalp yetersizliği için digital, diüretik ve ard yükü azaltıcı ilaç (kaptopril, enapril) kullanılır. miyokardın duyarlılığı ve artan aritmojenik etki nedeni ile digitale yarı dozdan başlanır.
  en az 6 ay devam edilir.
  ıv inotroplar (dopamin, dobutamin) fulminan vakalarda kullanılır. ayrıca ecmo, lv yardımcı araç kullanımı gerekebilir.
  
  perikard efüzyonu varsa boşaltılmalıdır.
  streoid, immünsüpresif, ıvıg, alfa ve beta interferon kullanımı tartışmalıdır.
  disritmi varsa tedavi verilmelidir.
  
  viral olmayan miyokardit:
  
  difteride ilk 2 haftada toksik miyokardit gelişebilir. av blok,
  dal bloğu veya ekstrasistoller görülür.
  kalp yetersizliği genellikle daha sonra ortaya çıkar.
  erken dönemde mortalite %50. diğer bakteriyal enfeksiyonlarda da miyokardit oluşabilir.
  riketsiya kayalık dağlar benekli hummasında vaskülit ve miyokardit olabilir.
  
  histoplazmoz, koksidiyodomikoz, toksoplazmoz, tirişinoz, aktinomikoz, şistosomiyazis de miyokardite neden olabilir.
  chagas hastalığında da akut ve subakut miyokardit görülür.
• iki defa geçirdiğim rahatsızlığım. şimdi bir kaç aklıevvel tıp öğrencisi "ama nasıl olur, miyokardit tekrarlamaz" diyerek polemiğe girecek benimle. ama isterseniz inanmayın güzel kardeşim. her iki sefer için de troponin sonucu da dahil olmak üzere belgeler, anjiyo cdleri mevcut.
• kalp kasının inflamasyonudur. bu inflamasyon bazen necrosisle bazen de myocytolysisle sonuçlanabilir.
  medikal literature ilk kez 19. yüzyılda girmiştir. kalp kasındaki inflamasyon bulgularını ilk olarak 1941’de saphir ve arkadaşları postmortem çalışmalarla göstermişlerdir.
  1953’te de kalp kasından ilk virüs izolasyonu yapılmıştır.
  ardından bazı araştırıcılar enfeksiyonlar dışında bazı inflamatuar hastalıklarda da miyokardit bulguları olduğunu gösterdiler. daha sonra sensitif moleküler tekniklerle şüpheli miyokarditi olanlarda viral genom gösterildi(jin o, sole mj, butany jw, et al.).
• türkçe çevirisi kalp kası iltihabı olarak geçen hastalık. grip, tonsilit vs. hastalık sonrası vücuda giren virüsün kalp kası üzerine yerleşmesi sonucu kalp kasına zarar vermesiyle oluşur. kalp kası hasarlandığında veya kalp kası hücreleri öldüğünde kanınıza troponin denen bir çeşit protein karışır. normal şartlarda kanda çok düşük miktarda bulunan troponin seviyesi, miyokardit sonucu çok yükselebilir. bu sebeple, göğüs ağrısı vs. şikayetle acile gittiğinizde öncelikle ekg'nize bakılacak, ardından troponin seviyeniz ölçülecektir. eğer ekg sonuçları düzensiz ve troponin seviyeniz yüksekse, büyük ihtimalle kalp krizi geçirmiş olduğunuzdan şüphelenilecek ve en kısa sürede anjiyo olmanız sağlanacaktır. anjiyo sonucuna göre eğer damarlarınızda herhangi bir tıkanıklık bulunmazsa, büyük ihtimalle miyokardit geçirmişsiniz demektir. 2-3 günlük hastane yatışından sonra, 10-15 gün de evde dinlenmeniz sonrasında troponin seviyeniz normale düşmüş olacak ve büyük ihtimalle herhangi bir sıkıntınız kalmayacaktır. tanısının kesin olarak koyulması zor bir hastalıktır. şanslıysanız kalbinizde kalıcı bir hasar bırakmadan bu hastalığı atlatabilirsiniz. kimi doktorlar bir çeşit kalp krizi olduğunu söylemektedirler.
• (bkz: kalp gribi)