ards

• açılımı acquired reasoning deficiency syndrome olan distopik salgın. türkçe karşılığı "edinilmiş akıl yürütme yoksunluğu sendromu" şeklinde.
  
  türkçe söyleyince pek distopik olmadı gerçi.
  
  (bkz: sıcak kafa)
• açılımı acute respiratory distress syndrome olan hastalık
• akut akciğer hasarı. stres oluşturan herhangi bir ajana karşı akciğer endotelleri ve alveollaerindeki aşırı imflamatuvar yanıt. multiorgan yetmezliklerine gider.
• tedavisinde günde en az 16 saat prone pozisyon yapılmalı,pik respiratuar basınç ise 30 mm civa'nın altında tutulmalıdır. ppi kullanılarak stres ülseri engellenmeli,pozitif sıvı dengesinden kaçınılmalı ve antikoagülan profilaksi verilmelidir
• ards sonnet'si
  
  p:f 200'ün altına düşerse
  driving 15'i geçerse
  permisif hiperkapnilerle
  o dökülüp düşerse
  kırılan ben olurum.
• (bkz: baki erdoğan)
  
  #152606535
• nasıl olur?
  
  - doku hasarı meydana gelir. ( pulmonary or extrapulmonary), inflamatuar sitokinlerin sayısı artıyor başta (ıl-1)-----> alveollere nötrofil göçü başlıyor. normalde fazla sayıda nötrofilden dolayı artmış nötrofilik mediator salınımı gerçekleşiyor.(sitokinler, proteazlar, reaktif oksijen ürünleri)-----> neredeydik? alveolde. alveoler kapiller ve endotel hasar görüyor. bu tabloya ''diffuse alveolar damage, dad'' diyoruz. temel patoloji bu ve 3 fazda etkilerini görüyoruz:
  
  1-eksüdatif faz: bozulan kapiller ve endotelyal yapı mevcuttu. artık interstitum ve alveolar yüzeyde fazla sıvı bulunur. pulmoner ödem demek bu. dikkat!!!
  ödemin kaynağı akciğer patolojisi, bu yüzden pulmonary capillary wedge pressure normal olan bir pulmoner ödem görüyoruz. kardiyojenik olmayan akciğer ödemi.
  artmış ödemden dolayı azalmış akciğer kompliansı ve solunumsal distress.
  
  2-hyalin membran oluşumu: nötrofillerden ve proteinden zengin alveolar sıvı hyalin membran oluşumuna neden olur. bu patolojik membran gaz değişimini bozar: 'hipoksemi'
  -hipoksemiyi doğal olarak hiperventilasyonla kompense etmeye çalışır: solunumsal alkaloz.
  -hipoksemi tam olarak kompanse edilemez: kronik pulmoner vasokonstriksiyon---> artmış pulmoner vasküler basınçtan dolayı : pulmoner hipertansiyon. ( sağdan sola şant)
  dikkat: hipoksemiye vasokonstriksiyon cevabı akciğer fizyolojisi için önemlidir.!!!
  -alveolar birikim normal alveolar hücreler olan tip 1 ve tip 2 pnömositleri hasarlar. surfaktan azalır. ve alveolar kollaps başlar.
  
  3-organizasyon / fibroz fazı: akciğerin doğal tepkisi sonucu tip 2 pmömositler artar. fibroblastlar infiltre olur ve progressif interstitial fibrosis görülebilir.
  
  ards :
  'a'bnormal x-ray,
  'r'espiratory failure < 1 week after a known or suspected trigger, (acute onset)
  'd'ecreased pao2/fio2,
  's'hould exclude chf or fluid overload as a potential cause of respiratory distress.
  
  notlar:
  *en sık nedeni 'sepsis'tir. travma, şok tablosu, pankreatit, pnömoni, aspirasyon, inhale toksinler, boğulmalar vb. etyolojisi çok geniştir.
  
  *1 hafta içinde meydana gelen bir faktöre sekonder akut başlangıç diyoruz ama örneğin ards nedenlerinden biri pnömonidir. solunumsal semptomların yeni başlayacak şekilde kötüleşmesi de düşündürmelidir.
  
  *pao2/fio2 tablonun şiddetini belirler. 300-200-100. 100 ve altı ağır ards demek.
  
  *genelde x-ray tipik tqabloda tani için yeterlidir. ( kardiyak tabloyu dışlamak gerektiğini unutma)
  
  *klasik x-ray bulguları ards'nin başlangıcı için geçerlidir. ilk 1-7 gün. bu süreçten sonra x-ray bulguları da değişecektir.
  
  *tedavide temel olan 'early lung-protective ventilation'
  
  *hemodinamisi stabil olan mild ards'ler hariç entübasyon uygularız beklemeden. mild stabil ards'lerde noninvasiv ventilasyon denenebilir. (non-breather mask at %100 fio2)
  
  *ventilasyona başladıktan sonra hipoksemi düzelmez, genel hal kötüleşirse:
  -ventilasyonu ayarlarız + lung recriutment maneuvar
  -stabil olmayan spinal fraktür harici durumlarda prone pozisyona alırız
  -nöromuskular blokaj ve steroid düşünebiliriz.
  
  *ilk 14 günde steroid kullanılabilir.(off-label kullanım) ( only early ards)
  
  * pao2/fio2 <150 olan hasta popülasyonunun ilk 48 saatinde ya da ciddi hasta-ventilatör dissenkronizasyonu varsa nöromuskular blokaj kullanabiliriz.
  
  *multiorgan yetmezliği gelişmediyse çoğu 1-3 hafta içinde iyileşmeye başlar ve tam iyileşme görülür.
  bazı hastalarda interstitial pulmonary fibrosis görülebilir.
  -multiorgan yetmezliği varsa 10 hastadan 3 ila 5'ini kaybederiz.
• akut akciğer zedelenmesini takiben gelişebilir. genellikle sepsis, şiddetli travma, diffüz pulmoner enfeksiyon zemininde gelişen diffüz alveoler zedelenmedir.
  ards patogenezinde inflamasyona neden olan ve inflamasyonu önleyen mediatörlerin dengesinde bir bozukluğun önemli olduğu düşünülmektedir. ayrıca nötrofillerin de patogenezde önemli yeri vardır.
  akciğer alveollerinde zedelenme il-8 salınımına neden olur, il-8 ise il-1 ve tnf salnımını etkiler. bu etkilerle birlikte endotel aktivasyonu ve nötrofillerin damarda toplanması meydana gelir.
  aktive olan nötrofillerden oksidazlar, proteazlar, trombosit aktive edici faktör ve lökotrienler salınır.
  bunlardan farklı olarak il-10 antienflamatuar bir sitokindir ve bu mediatörlerin dengesinde bir bozuluk görülür.
  ards akut fazında akciğerler sert, koyu kırmızı ve havasızdır. mikroskobik olaraksa alveollerde ödem ve alveol epitelinde nekroz görülür.
  ards organizasyon fazında ise hasarlanan hücrelerin onarımı için tip2 pnömosit proliferasyonu görülür.
  
  patolojik olarak ards'de en karakteristik bulgu; gerilmiş alveol duktuslarını döşeyen hyalen membrandır.
• pao2/fio2 oranı <200, pcwp ise <18mmhg olacak. ya da öyle bir şey.
• (bkz: ali)